לפי חוק ההסדרים, קופות החולים יגבו מהציבור עוד 200 מיליון שקל בשנה בגין השתתפויות עצמיות על שירותי בריאות שנמצאים בסל הבריאות. זאת, בנוסף לכ-3 מיליארד שקל שכבר נגבים היום מהציבור בהשתתפויות עצמיות (2.58 מיליארד שקל על תרופות ו-530 מיליון שקל על ביקורים אצל רופא). בדברי ההסבר מכוון האוצר את הקופות לגבות את ההשתתפויות לא על תרופות, אלא על שירותים כמו ביקור אצל רופא ראשוני, אגרת מיון, חבישה ומכשירי שמיעה.

המשמעות היא שהאוצר "מנחה" את קופות החולים להתחיל לגבות אגרה עבור ביקור אצל רופא משפחה, נשים וילדים - אגרה שנגבית היום רק במכבי (7 שקלים) ולא בשאר הקופות. בנוסף, המונח "חבישות" מתייחס ככל הנראה לכל פעולה של גיבוס, חבישה וטיפול בפצעים קלים.

בדברי ההסבר נכתב כי "מכיוון שבדרך כלל המבוטח אינו משלם את המחיר המלא והספק אינו מקבל ישירות את התגמול על פעולתו מהמבוטח, קיים חשש לגידול בכמויות שינבע מאי הפנמת העלות על ידי המבוטח. גידול כמויות זה עלול להפחית את הנגישות של שירותים רפואיים לציבור". עוד נכתב כי "קיומה של השתתפות עצמית נמוכה עלולה להביא לגידול לא מבוקר של הכמויות בשל חוסר בהפנמת העלויות על ידי המבוטחים".

תשלומי השתתפות עצמית הם התשלומים הרגרסיביים ביותר במערכת הבריאות, שכן הם נגבים באופן אחיד מכל שכבות האוכלוסיה - עניים, מעמד בינוני ועשירים כאחד. בשנים האחרונות עמלו במשרד הבריאות על הפחתת ההשתתפויות העצמיות שכבר הרקיעו שחקים והפכו לחסם בפני ציבור גדול מקבלת שירותי בריאות שבסל הבריאות. בין היתר, בוטלה אגרת טיפת חלב וניתנו הנחות לקשישים בתרופות. לפיכך, הצעד בו נוקט כעת האוצר צפוי להרוס את מאמצי המשרד לצמצם את הגבייה הרגרסיבית, ולהפוך את צריכת שירותי הבריאות לקשה יותר עבור רבים.

בנוסף, משרד האוצר עוצר את הרחבת טיפולי השיניים לילדים שהיתה אמורה להתרחב ביולי הקרוב לגיל 14 (כיום הטיפולים ניתנים לילדים עד גיל 12). זאת, למרות שלמשרד כבר הובטח תקציב של 80 מיליון שקל לצורך ההרחבה. טיפולי השיניים לילדים, רפורמה שהחלה ביוזמתו של סגן השר הקודם יעקב ליצמן, נחשבים להצלחה גדולה שאף ראש הממשלה בנימין נתניהו הרבה להתהדר בה.

שרת הבריאות, יעל גרמן, עדיין לא התייחסה לאף אחד מסעיפי חוק ההסדרים כולל העלאת ההשתתפויות העצמיות, ומסרה כי היא עדיין "לומדת את החומר". מנכ"ל משרד הבריאות, פרופ' רוני גמזו, כינה את הגזרות החדשות "רעידת אדמה": "לא ניתן להם להעלות את ההשתתפות העצמית על תרופות וטיפולים. אין סיכוי!". לדבריו, "אני גם לא מעלה על דעתי שיקפיאו את הרחבת טיפולי השיניים – זו רפורמה שעשתה רק טוב מכל הבחינות ואסור להפסיק אותה".

ח"כ אורלי לוי (הליכוד ביתנו), חברת ועדת העבודה הרווחה והבריאות, אמרה ל-TheMarkerכי תדרוש להחריג את הסעיף מחוק ההסדרים ולקיים עליו דיון בנפרד בוועדה, הנחשבת בעלת אוריינטציה חברתית מאד. לדבריה, "אני ממש מקווה שמדובר ב'עזים' ולא בכוונה רצינית. אנשים לא יודעים כמה פניות אני וח"כים אחרים מקבלים ביום מאנשים שאין להם כסף לקנות תרופות או לשלם על טיפולים ובדיקות, ועכשיו רוצים להעלות את התשלומים?

"כואב לי הלב גם על נושא השיניים. הייתי בין היחידים שתמכו מהרגע הראשון ביוזמה של ליצמן - ואחר כך השגנו רוב בוועדה וזה היה הישג גדול. מדובר על ילדים קטנים שלהורים שלהם אין כסף לטפל בשיניים שלהם. היו מקרים שהיה מדובר על מצב של ריקבון ממש. אסור שחיוך נקי ובריא יהיה רק נחלתם של מי שיש להם כסף".

שלומית אבני, מנהלת מחלקת תושבים ברופאים לזכויות אדם, אמרה על הקיצוצים כי "ההחלטה להעלות תשלומי השתתפות, בוודאי על שירותים ראשוניים דוגמת ביקור רופא, או על שירותי חירום כמו שירותי חבישה ומיון, היא שטות מדרגה ראשונה - רפואית, כלכלית ומוסרית. היא גם נוגדת את התחייבות משרד הבריאות במסגרת התוכנית האסטרטגית שלו לשנים 2014-2011 וכן את החלטת הממשלה משנת 2007 לדון בהורדת היקף ההשתתפויות, החלטה שהתקבלה בעקבות דו"ח מבקר המדינה שהצביע על היות התשלומים מס על מחלה שמונע, בעיקר מעניים, שירותים חיוניים הכלולים בסל.

כמו כן, במסגרת טיוטת חוק ההסדרים שהופצה השבוע, הורד סעיף שהופיע בטיוטות קודמות לגבי תוספת לסל שירותי הבריאות לשנתיים הקרובות, מהלך המעמיד את התוספת לסל בסכנה. בארגוני החולים מתריעים כי במידה וסל הבריאות יבוטל בשנה הקרובה, יתעורר מאבק חברתי חריף.

ממשרד האוצר נמסר כי "התוספת לסל הבריאות לא מופיעה בחוק ההסדרים המכיל שינויים מבניים, אולם תינתן תוספת לסל לשנת 2014 והיקפה ייוודע לאחר אישור תקציב המדינה. ההחלטה על העלאת תשלומי ההשתתפות העצמית נעשית כדי לאפשר לעמוד במגבלות הגירעון ולאפשר תוספות רבות למערכת הבריאות שניתנות לציבור, לרבות תוספת לסל הבריאות, העלאות שכר לרופאים ואחיות, קודים לקשישים סיעודיים והרחבת המרפאות לבריאות הנפש".