תפקידו של המוסד לביטוח לאומי הוא להבטיח את רווחתם של התושבים ולספק להם סיוע מתאים ברגע האמת, לרבות במצבים בהם נפגעת יכולת ההשתכרות שלהם. במקרים של מחלות כרוניות לא פשוטות ומחלות אחרות, שתוקפות לפתע את האדם, וממש באמצע החיים, חשוב לדעת שיש למי לפנות. במקרים כאלה רבים מאד הם האנשים שאינם יכולים להמשיך בשגרת חייהם ובשל מצבם הבריאותי אינם מסוגלים לעבוד או עובדים שעות מעטות מאד. הן בשל ההכרה במחלות שונות והן בשל העלייה בתחלואה, יותר ויותר ישראלים זכאים כיום לקבלת קצבת נכות כללית בביטוח לאומי. מי בדיוק זכאי לקבלה ואיך מקבלים? על כך ועוד, במאמר הבא.
ישנם מספר תנאי סף המזכים בקצבת נכות כללית בביטוח לאומי. חשוב לדעת זאת מראש לפני הגשת הבקשה לקבלת קצבת נכות כללית ולוודא שאכן עומדים בתנאים אלה:
1. גיל ותושבות – תושבי ישראל שמלאו להם 18 ומעלה וטרם הגיעו לגיל פרישה, זכאים להגיש בקשה לקבלת נכות כללית בביטוח לאומי.
2. הכנסות מעבודה – בין אם המבקש איננו עובד ובין אם הוא עובד כשכיר או כעצמאי עם הכנסה שנמוכה מ-60 אחוזים מהשכר הממוצע במשק, ניתן להגיש בקשה לקבלת קצבת נכות כללית.
3. נכות רפואית – אם רופא מטעם המוסד לביטוח לאומי קבע כי אותו מבקש הינו בעל נכות רפואית של 60 אחוזים לפחות, או של 40 אחוזים לפחות אם סובל מכמה ליקויים רפואיים, ניתן להגיש את הבקשה.
4. דרגת אי-כושר – אדם שאיננו יכול לעבוד בשל מצבו או שהכנסתו ירדה ב-50 אחוזים לפחות בשל מצבו ונקבעה לו דרגת אי כושר עבודה, בין אם זו דרגה של 60, 65, 74 או 100 אחוזים, זכאי להגיש בקשה לקבלת קצבת נכות כללית.
ישנם מספר תהליכים שיש לעבור על מנת לקבוע את אחוזי הנכות והאם אכן אותו פונה זכאי לקבל את הקצבה:
1. בדיקת תביעה בסניף – הבקשה/התביעה לקבלת הקבצה מוגשת תחילה לסניף המוסד לביטוח לאומי שבעיר מגוריו של הפונה. התביעה נבדקת בסניף ואם נמצא כי הפונה אכן עומד בתנאי הסף, היא עוברת הלאה, לבדיקת הרופא.
2. בדיקת התביעה על ידי רופא – בשלב זה נבדקת התביעה על ידי רופא מטעם המוסד לביטוח לאומי, הבוחן מספר פרמטרים חשובים: מצבו הרפואי של הפונה בהתאם להצהרה שנתן, המסמכים הרפואיים שצירף ועוד.
3. ועדה רפואית – אם אכן נמצא, על סמך כל הנתונים מעלה, שהפונה אכן עומד בכל הקריטריונים, נערכת ועדה רפואית בהשתתפותו של הפונה והשתתפותו של רופא או כמה רופאים. חברה הוועדה הרפואית בוחנים את הבקשה, שומעים מהפונה על מצבו, על המחלות שמהן הוא סובל ומבצעים בדיקה גופנית בהתאם לצורך.
4. קבלת החלטה – עתה, כשיש את כל הנתונים, מקבלת הוועדה הרפואית החלטה – מהי מידת נכותו הרפואית של הפונה והאם אכן מצבו מזכה אותו בקצבת נכות כללית.
דעו את זכויותיכם
ישנם מספר מצבים בחיים המצדיקים קבלת קצבת נכות וזכויות נוספות:
1. חולי סרטן – זכויות חולי סרטן בביטוח לאומי הן רבות וחשוב להכיר אותן כבר מרגע גילוי המחלה. כדי לקבוע את גובה הקצבה ולוודא שאכן זכאים לה, מומלץ לפנות ישירות למוסד לביטוח לאומי. גילו של החולה, מצבו הרפואי וגם האם ועד כמה מסוגל לעבוד, משפיעים רבות על כך.
2. זכויות הגיל השלישי – קצבת נכות כללית, כאמור, משולמת עד לגיל הפנסיה. אולם ישנם מצבים בהם, גם בגילאים המבוגרים אפשר לקבל קצבת זיקנה מיוחדת לנכה. לקצבה זו זכאים כל אלה שסכום קצבת הזיקנה שלהם נמוך מסכות קצבת הנכות שקיבלו לפני שהגיעו לגיל הפרישה. כדי לממש זאת, יש לפנות לביטוח לאומי ולהגיש בקשה לקבלתה.
3. עקרות בית – מסלול מיוחד – לעקרות בית שנקבעה להן דרגת אי-כושר עבודה שהינה 74 אחוזים ומעלה זכאיות לקבל קצבת נכות מלאה.