צעיר בשנות העשרים אושפז במרכז הרפואי קפלן במצב קשה עם נזק נוירולוגי ושיתוק ברגליים בשל שימוש בגז קצפות  

https://www.ynet.co.il/health/article/s1qjpmpx0

שלרבים מהם אין מודעות לתופעות הלוואי האפשריות הקשורות לשימוש בגז זה. שימוש לרעה ב- N2O יכול לפגוע במספר מערכות, במיוחד למערכת העצבים. שימוש לאורך זמן ללא טיפול עלול להוביל בסופו של דבר לנזק נוירולוגי בלתי הפיך ויכול לגרום גם למוות.
נושא:
מניעת שימוש בסמים
תאריך פרסום:
08.08.2023
האופנה החדשה והמסוכנת בקרב בני נוער - גז קצפות
בשנה האחרונה "גז הקצפות", הפך ללהיט מסוכן בקרב בני נוער וצעירים בישראל. השיטה פשוטה: הנערים מזרימים את הגז מהמכלים לבלון ושואפים את תכולתו. אותם מכלים זמינים וזולים וניתן לרכוש אותם בקלות בחנויות.

את הגז שמשמש להכנת קצפת אפשר להשיג בכל מקום. החל מהמכולת השכונתית, דרך רשתות המזון הגדולים ועד אתרי אינטרנט תמורת שקלים בודדים. החומר בדרך כלל נמכר למשתמש במכלי מתכת קטנים, המכילים את הגז בצורתו הדחוסה. לעיתים המשתמשים שואפים את תכולת הגז ישירות ממיכל המתכת, או באמצעות העברתו לבלונים. שימוש שכזה מסוכן ויוצר מעין אופוריה, ערפול וטשטוש. על כן, יש להיזהר ולזכור כי הגז ממכלי הקצפת מסוכן ועלול להוביל אפילו למוות בנסיבות מסוימות.

מהן השפעותיו של חמצן דו חנקני (N2O) גז אשר מוכר בציבור גם כ"גז קצפת" או "גז צחוק"?
על אף שמו הידידותי לכאורה, וההשפעות הנעימות, חשוב לדעת שמדובר בחומר ששימוש בו עלול לסכן את בריאות וחיי המשתמשים בו. שימוש בגז עשוי להביא לצניחה מהירה בלחץ הדם, שיכולה לגרום לעילפון ולפגיעה בלב ולהביא אף להתקפי לב ולמוות פתאומי.

צריכה חד פעמית
טווח השפעות הלוואי של צריכת מנה של "גז קצפת" הוא רחב וכולל תופעות כגון: אופוריה, איבוד תחושה בגוף, צחוק בלתי נשלט, פגיעה בהכרה, איבוד קואורדינציה, טשטוש ראייה, סחרחורת, איבוד זיכרון, וצפצופים באוזניים. שימוש בגז עשוי להוביל גם להתנהגות מסכנת, בהיבטים חברתיים, בריאותיים, ומיניים (למשל, נהיגה מסוכנת, או התייבשות בעת ריקוד). התנהגות מסכנת זו עשויה להתעצם בנוכחות של גורמים נוספים בסביבה, כגון סמים ואלכוהול.

צריכה מרובה
כאשר מדובר בשימוש תכוף, החומר הוא רעיל מאוד למערכת העצבים ולמערכת החיסונית. הגז עשוי לדכא את יצור מח העצם ואת יכולת ההתחדשות של מערכת העצבים. בשימוש תכוף ולמשך תקופה ארוכה, ייתכן נזק מוחי, הופעת פרכוסים, קושי בעשיית צרכים, התפתחות תלות בחומר, והופעתן של מחלות פסיכוטיות כרוניות.

חשוב לציין שבשימוש לרעה לא ניתן לשלוט למעשה על המינון של "גז קצפת", ולכן אין ממש "מנה בטוחה" לסם זה. סימני ההרעלה מ"גז קצפת" מגוונים מאוד, וכוללים דופק מואץ, קושי נשימתי, שיעול ותחושת חנק, פסיכוזה, ואיבוד הכרה.

השפעות השימוש ב N2O בקרב חולים שפיתחו רעילות עקב שימוש בגז
מטה אנליזה (Oussalah et al. 2019) שבחנה את השפעות השימוש ב- N2O בקרב חולים שפיתחו רעילות עקב שימוש בגז, הדגישה את תופעות הלוואי הפוטנציאליות הקשורות לשימוש ב N2O. בקרב החולים שפיתחו רעילות הקשורה ל N2O, נצפו הפרעות נוירולוגיות או המטולוגיות כמעט בכל החולים (96%). כמו כן, חל מחסור בוויטמין B12 בכ-75% מהחולים (הגז עלול להפחית את הספיגה של ויטמין B12 - מחסור בוויטמין B12 עלול לגרום לאנמיה, לפגיעה בעצבים, לדיכאון ולהפרעות בזיכרון ובהתפתחות).

עוד עולה שכמעט 75% מהמטופלים שנחשפו באופן קבוע N2O היו משתמשים לצרכי פנאי וכי השימוש בגז הולך וגובר בעיקר בקרב צעירים. נתונים אלו מדגישים את העובדה שהשימוש לצרכי פנאי ב- N2 מהווה בעיה משמעותית בבריאות הציבור. על כן יש צורך בקמפיינים להגברת המודעות בקרב אוכלוסיות בסיכון גבוה, במיוחד עבור בני 16-24. הקהילה הרפואית, במיוחד רופאי חדרי מיון, רופאים מרדימים ומנתחים צריכים להיות מודעים לחשיפה הגוברת ל- N2O לצרכי פנאי בקרב האוכלוסייה הכללית.

לסיכום, מטה-אנליזה זו מצביעה על הקשר בין חשיפה ל- N2O עם בעיות נוירולוגיות חמורות וביטויים המטולוגיים ומחסור בויטמין B12. ממצאים אלו מובילים לצורך בהעלאת המודעות הדחופה של הקהילה הרפואית לגבי הסיכון לחשיפה ל- N2O ובמיוחד לשימוש שנעשה לצרכי פנאי בקרב צעירים.

רגע, אבל בגז צחוק משתמשים אצל הרופא?
חמצן דו חנקני (N2O) ('גז הצחוק') נמצא בשימוש נרחב בעולם הרפואה לצרכי שיכוך כאב והרדמה, בפרט ברפואת שיניים ובחדרי לידה-במהלך הצירים ובמקרי חירום כדי להקל על חרדה.

נכון - גז צחוק שניתן אצל הרופא ניתן במינונים נמוכים, מבוקרים ותחת השגחה רפואית. שיטת השימוש במרפאת השיניים היא תמיד בשילוב עם חמצן באחוז גבוה מאחוז החמצן הנמצא באוויר, לכן השיטה בטיחותית מאוד (במרפאות שיניים משתמשים במינונים שהם עד 50%. במיכלי הגז האלה, כמות החנקן היא בעצם 99.9%, כלומר לא מכילים חמצן בכלל).

האנשים אשר שואפים את הגז על דעת עצמם, אינם חשים בקוצר נשימה כתוצאה מהמחסור בחמצן, כי מנגנון הבקרה של הנשימה בגוף מבוסס על חיישנים הרגישים לרמת הפחמן-הדו-חמצני בדם, ולא לרמת החמצן בדם. לכן אנשים אלו יכולים להגיע למצבי עילפון וחוסר הכרה כתוצאה ממחסור בחמצן.

שאיפה לא מבוקרת של גז צחוק יכולה לגרום לחוסר בחמצן וכתוצאה מכך לפגיעה במוח. לכן השימוש הרפואי בגז על ידי רופאי השיניים, למשל, ניתן תמיד כתערובת עם חמצן.

על מה בעצם מדובר?
חמצן דו חנקני Nitrous oxide (N2O), גז המוכר גם כ"גז צחוק" או גז קצפות הוא חסר צבע. בתחום הרפואה, הוא נמצא בשימוש נרחב כחומר הרדמה בשאיפה, משכך כאבים וחרדה. גז זה משמש גם בתעשיית המזון כחומר עזר לייצור קצפת, ומכאן גם כינויו-'גז קצפות', וכמו כן בתעשיית ייצור דלקים. בשנים האחרונות, שימוש לרעה ב- N2O בשעות הפנאי הפך נפוץ יותר ויותר, במיוחד בקרב צעירים ומתבגרים, שלרבים מהם אין מודעות לתופעות הלוואי האפשריות הקשורות לשימוש בגז זה. שימוש לרעה ב- N2O יכול לפגוע במספר מערכות, במיוחד למערכת העצבים. שימוש לאורך זמן ללא טיפול עלול להוביל בסופו של דבר לנזק נוירולוגי בלתי הפיך.

הגז חסר צבע ומסווג כחומר הרדמה דיסוציאטיבי ונמצא כמייצר ניתוק הנפש מהגוף (תחושת ריחוף), תפיסות מעוותות - ובמקרים נדירים הזיות ראייה. הגז נשאף בדרך כלל על ידי פריקת מיכלים המכילים את הגז לתוך חפץ אחר, כגון בלון, או ישירות לתוך הפה. שאיפת הגז מייצרת פרץ מהיר של אופוריה ותחושת ריחוף או ריגוש לפרק זמן קצר.

השימוש בגז צחוק נהיה מקובל בקרב נוער וצעירים בגלל שהוא חוקי, זול וזמין. ישנן סכנות רבות הכרוכות בשימוש בגז זה, העלול לגרום לנזק בלתי הפיך למשתמשים בו. אין רמה בטוחה של שימוש וזה עלול להיות עם סיכונים ואף למוות. על כן, חשוב לדעת מהן הסכנות, ההשלכות ובעיקר דרכי המניעה לשימוש בסם זה.

גז הצחוק - קצת היסטוריה
הגז N2O - חמצן דו-חנקני (Nitrous oxide), התגלה לראשונה בשנת 1772 על ידי הכימאי ג'וזף פריסטלי (Joseph Priestley). הכימאי האמפרי דייווי (Humphrey Davy), היה הראשון שהציע את N2O כמשכך כאבים, ואף תיאר את יכולתו לייצר "ריגוש מענג במיוחד" ו"צחוק", ובכך טבע את המונח 'גז צחוק' לגז N2O. רק בשנת 1844 דיווח הוראס וולס (Horace wells), רופא שיניים אמריקאי, על השימוש הרפואי בו כחומר הרדמה (בשאיפה) לעקירת שיניים.

מהם השימושים העיקריים לגז N2O?
חמצן דו חנקני (N2O) הוא גז אשר מוכר בציבור גם כ"גז קצפת" או "גז צחוק". הגז נמצא בשימוש נרחב בתעשיית המזון (כחומר עזר בתרסיסים שונים, במיוחד בקצפת), בתעשיית הרכב (בתור מאיץ דלק המעלה את הספק המנוע) ובעולם הרפואה (לצרכי שיכוך כאב והרדמה, בפרט ברפואת שיניים ובחדרי לידה-במהלך הצירים ובמקרי חירום כדי להקל על חרדה). ישנן עדויות רפואיות שהגז יעיל אף לטיפול בדיכאון.

בשל יכולתו לעורר אופוריה, השפעות מרגיעות ותכונות הזייתיות, השימוש בגז N2O לצרכי פנאי הפך לפופולארי יותר ויותר בעשורים האחרונים, במיוחד במסיבות ופסטיבלים, כפי שמדווח שוב ושוב על ידי כלי תקשורת מקומיים ובינלאומיים.

N2O פועל מהר מאוד ומייצר השפעות פיזיולוגיות (כגון משכך כאבים, אופוריה והזיה) תוך שניות לאחר השאיפה. ההשפעות מגיעות לשיא לאחר כדקה אחת ונעלמים תוך דקות ללא אפקט הנגאובר, והמשתמשים יכולים לחזור לתפקוד תקין תוך זמן קצר לאחר השאיפה. מאפיינים אלה מעניקים עדיפות ל- N2O על פני סמים אחרים והופכים את N2O לחומר אידיאלי עבור אנשים המחפשים אחר שִׁכָּרוֹן מהיר (כגון אופוריה - הכוללת תחושות אושר, הנאה, התרגשות והתלהבות גבוהות מאוד). עם זאת, משתמשים רבים עלולים לשאוף מספר פעמים בתוך כמה שעות מבלי להבין כי למינונים גדולים או לשימוש לטווח ארוך עלולים להיות השלכות שליליות (Xiang et al., 2021).

כיום, מיכלים המסייעים ביצירת קצפת, הם המקור העיקרי לשימוש N2O לצרכי בידור ופנאי.

החומר בדרך כלל נמכר למשתמש במכלי מתכת קטנים המכילים את הגז בצורתו הדחוסה. לעיתים המשתמשים שואפים את תכולת הגז ישירות ממיכל המתכת, או באמצעות העברתו לבלונים ושואפים את הגז מהבלון. בחלק מהמקרים, הסם מסופק במכלים גדולים ונשאף באמצעות מסיכה רפואית.

השימוש במכלי המתכת הדחוסים משחרר את הגז בעוצמה, ועשוי לגרום לכוויות באף, בפה, ובלוע.

אפידמיולוגיה
ל- N2O מעמד חוקי ברוב המדינות, וניתן בקלות להשיג את הגז דרך האינטרנט, בחנויות הסעדה או במועדונים במחיר נמוך, מה שעשוי להיות אחת הסיבות העיקריות לשכיחות הגבוהה שלו. בסקירה שיטתית ומטה אנליזה
(Oussalah et al., 2019) על אנשים שנחשפו ל N2O, דווח כי כמעט 75% מאלה שנחשפו באופן קבוע ל-N2O, היו משתמשים לצרכי פנאי. נכון להיום, מספר הולך וגדל של מיכלי N2O ריקים מושלכים בצדי הדרך, גני שעשועים ופארקים. שימוש לרעה של N2O, במיוחד בקרב מבוגרים צעירים ומתבגרים, דורש תשומת לב מיוחדת ברחבי העולם.

לפי הסקר הלאומי לשנת 2020 לשימוש בסמים ובריאות בארצות הברית National Surveys on Drug Use and Health (NSDUH), עולה כי השכיחות לשימוש ב- N2O אי פעם (Use in Lifetime) בקרב גילאי 12+ (4.7%), גילאי 12-17 (0.5%), גילאי 18+ (5.1%), גילאי 18-25 (3.1%), גילאי 26+ (5.4%). בסקר הסמים העולמי Global Drug Survey (GDS) הכולל יותר מ- 30 מדינות, נמצא שבשנת 2021 בקרב האוכלוסייה הכללית, כ-10% עשו שימוש ב- N2O בשנה האחרונה, לעומת 7% בשנת 2015. והוא נכלל בעשרת הסמים הנפוצים ביותר לשימוש.

שימוש לרעה ב- N2O בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים מהווה כיום דאגה גוברת לבריאות הציבור. ישנו קושי לנטר את כמות המשתמשים שנזקקו לטיפול בעקבות השימוש בו. בהתחשב בכך שאנשים רבים אינם ניגשים לבית החולים לקבלת סיוע וטיפול רפואי, המשתמשים המדווחים בספרות הם רק "קצה הקרחון". כמו בכל החומרים שנעשה בהם שימוש לרעה, קשה לכמת במדויק את היקף השימוש לרעה ב- N2O, ובדרך כלל קיימת הערכת חסר ואף זלזול בהתייחסות להשפעותיו כסם.

מהן הסיבות לשימוש בגז צחוק בקרב נוער וצעירים?
כמו כל סם אחר כגון קנאביס, סיגריות ואלכוהול, הסיבה העיקרית לכך שבני נוער צורכים חומרים כגון אלה היא חברתית. הצורך של הנער/ה להרגיש "שייכים" וחלק "מהחבר'ה", מקשה עליו לסרב להתנסויות בחומרים פסיכואקטיביים במפגשים חברתיים. כמו כן, הקלות הרבה של השגת החומר, תפיסה מוטעית "שלא מדובר בסמים", הצורך בריגוש, זמן ההשפעה הנתפס כמוגבל ותפיסה מוטעית לגבי מידת הנזק שהם גורמים, כל אלו משפיעים על הבחירה להשתמש בחומרים אלה.

סקר שבחן מהן הסיבות לשימוש דווקא בחמצן דו חנקני (N2O) (גז הצחוק/גז קצפות) בקרב נוער וצעירים בהולנד (Nabben, Weijs & van Amsterdam, 2021), מצא שהסיבות לשימוש כוללות הימנעות משעמום, הצורך להירגע, הפחתת מתח והפסקת מחשבות שליליות כפייתיות. כמו כן הנשאלים דיווחו שלעבוד, ללמוד, לשמר חברויות ולשקר להורים הם גורמים מלחיצים- N2O יכול לספק נוחות באמצעות הרפיה והקלה זמנית ונראה שהוא מציע להם את ההפוגה היחידה לגורמי הלחץ.

אחד מהמשתתפים (גבר, בן 19) אמר: "הייתי כל כך עסוק במחשבות בראש, שיכולתי להירגע רק עם 'בלונים' במהלך סוף השבוע". אחרים מזכירים ריקנות, בדידות, דיכאון, אפליה, קונפליקטים עם חברים או הורים, אובדן של הכרה והערכה, חוסר יכולת לבטא רגשות ופחד מכישלון. משתתפת נוספת (אישה בת 19) סיפרה שאמנם 'הבלונים' נתנו לה הרגשת שמחה בהתחלה, אבל לאט לאט היא הבינה שזו בריחה מבעיות.

חלק ממשתתפי הסקר דיווחו כי חלה עלייה בשימוש בתקופות החגים ומשבר ה-COVID-19. זה "זמן מסוכן", הם אמרו, כי אנשים לא יודעים מה מצבם, כמה זמן ייקח עד שהם יוכלו לחזור לבית הספר, לעשות ספורט ולצאת לחופשות. בתוך כך נמצאת ההתמודדות עם שעמום. כמו כן, הם ציינו יתרון אחד בשימוש, והוא שההורים לא שמים לב. "הם לא רואים את זה בך, זה לא מריח כמו אלכוהול או טבק. גם המורים לא מבחינים בתלמידים המשתמשים. אף אחד לא שם לב. וזה למה זה כל כך מסוכן..."

בשימוש בסמים בקרב צעירים, לרוב הצעירים חווים קונפליקט פנימי ומתוך כבוד מסוים להורים שלהם, הם מתחילים להרגיש יותר אשמה. לכן, צעירים המשתמשים בסמים מעדיפים לעשות זאת מחוץ לאזור מגוריהם/ השכונה כדי להימנע מרכילות ופיקוח חברתי. הם חייבים כל הזמן להמציא תירוצים וטריקים כדי להסתיר את השימוש שלהם באלכוהול, קנאביס או חומרים אחרים (ריח, התנהגות, להיות תחת השפעה וכו'). ככזה, N2O מספק אליבי אידיאלי: הגז חסר ריח, וההשפעה לעיתים אינה ניתנת לזיהוי לעולם החיצון ולהורים. חלקם אפילו חושבים שזה 'אוויר', ועל כן החומר לא נשמר ונאגר בגוף.

עוד עולה כי השימוש ב- N2O התגבר במיוחד בקרב צעירים, בגלל המחיר הנמוך שלו, הצטיירותו כבטיחותי לכאורה, זמינותו והנגישות שלו ומעמדו החוקי.

לבסוף, סוגיה נוספת שעלתה בסקר היא תפיסת המסוכנות בשימוש שכיח ב- N2O ועד כמה זה משפיע על רמת השימוש. בתחילה, המשיבים לא סיווגו את ה- N2O כחומר מסוכן בגלל אופיו ה"תמים", והיותו מוצע בכל מקום. יתרה מכך, קבוצה זו של משתמשים לא הרגישה צורך לשאול את עצמם ולשתף את הידע שלהם על ההשפעות, המינונים והסיכונים הפוטנציאלים לבריאות.

באו נעשה קצת סדר... מהם "חומרים נדיפים"? מה החומר המצוי בגז הקצפת?
למרות שהורים רבים מודאגים ובצדק מסמים לא חוקיים כגון מריחואנה, קוקאין ו- LSD, הם לעיתים קרובות מתעלמים מהסכנות הנשקפות לילדיהם ממוצרים ביתיים המכילים ממיסים, נדיפים או תרסיסים. מוצרים כמו דבקים, מסיר לק, נוזל מצתים, תרסיסי צבע, דאודורנט וספריי שיער, תרסיסי קצפת, וניקוי נוזלים, הזמינים באופן נרחב ועדיין רחוקים מלהיות תמימים ולא מזיקים.

הרבה צעירים שואפים (על ידי הרחה או הסנפה) את האדים ממקורות אלה בחיפוש אחר שִׁכָּרוֹן מהיר מבלי להיות מודעים לכך ששאיפת חומרים נדיפים, אפילו פעם אחת, יכולה להיות בעלת השלכות בריאותיות רציניות.

הורים וילדים צריכים לדעת ששימוש לא רציף או אפילו חד פעמי של שאיפת חומרים אלה, עלול להיות מסוכן מאוד. חומרים נדיפים יכולים לשבש את קצב הלב ולגרום למוות מדום לב, או לרמות חמצן נמוכות יותר המספיקות כדי לגרום לחנק. שימוש לרעה בחומרים אלה יכול לגרום לפגיעה קשה באיברים חיוניים, כולל המוח, הלב, הכליות וכָּבֵד.

חומרים נדיפים הם מגוון מוצרים שניתן לרכוש בקלות ולמצוא בבית או במקום העבודה, כדוגמת תרסיסי צבע, מרקרים, דבקים ונוזלי ניקוי. הם כוללים חומרים מסוכנים בעלי מאפיינים פסיכואקטיביים (משני תודעה) כששואפים אותם. אנשים בדרך כלל אינם מחשיבים את המוצרים הללו כסמים בשל השימוש היומיומי והלגיטימי בהם, והם אינם נתפסים ומתויגים כחומרים המיועדים למטרת השגת 'היי' (high), אך יש המשתמשים בהם למטרה זו.

למעשה, נדיפים – במיוחד, ממיסים, גזים ותרסיסים - הם לרוב האפשרויות הקלות והראשונות לשימוש לרעה בקרב נוער.

מה ההורים יכולים לעשות?
הורים יקרים - גם אם ילדיכם לא משתמש בחומרים נדיפים, מדובר בתופעה מוכרת. לאחרונה חלה עליה בדיווחים על שימוש בקרב בני נוער וייתכן ובנכם או בתכם נחשפו לכך. בררו עמם מה הם יודעים על החומרים האלה; שתפו אותם במידע אודות הסכנות והזכירו להם שהם חשובים, אהובים ויכולים לפנות אליכם במידת הצורך.
שאלו את ילדכם האם הם מכירים בני נוער שמשתמשים בגז צחוק, מריחים חומרים נדיפים או משתכרים מאלכוהול. חשוב שתביעו את עמדתכם בעניין.
ציינו שלהשתכר, להשתמש בחומרים נדיפים או להשתמש בסמים זו לא דרך ראויה להרגיש שייך או מקובל בעיני החברים. חזקו אותם על היכולת שלהם להתמודד עם לחץ חברתי ולסרב להגיע למצבים שעלולים לסכן אותם.
שוחחו עמם על העובדה שבגרות נמדדת על פי היכולת לקבל החלטות תוך הפעלת שיקול דעת ולא על פי היכול ליטול סיכונים מיותרים.
עודדו את ילדכם לפנות אליכם בכל שאלה וענין, גם באמצע הלילה, במידה והם נמצאים במצוקה.
היו נוכחיים בחייהם, בקרו את מעשיהם במידת הצורך והקפידו להקשיב להם ברגישות ובסבלנות.
במידה וידוע לכם על שימוש של ילדיכם בכל סוג סם פנו לאיש מקצוע להתייעצות.
במידה ונתקלים בילד ששואף חומרים נדיפים יש להזעיק את מגן דוד אדום אסור להבהיל או להלחיץ אותו. יש להרגיעו ולעזור לו להתאושש, לאוורר את המקום (אם מדובר במקום סגור), למנוע חנק עד להגעת הסיוע הרפואי.
זכרו, לחברים ולהורים השפעה מכרעת על השימוש בחומרים נדיפים. ילד שגדל בסביבה בה שימוש זה מקובל או לחילופין קיימת עמדה חיובית לשימוש בחומרים אלו, עלול לעשות שימוש לרעה בחומרים אלו.
מתוך מצגת - אז חשבתם שבלון גז משמש רק למכשיר קצפת?